Lombosciatica, cunoscută și sub denumirea de sciatică, este o afecțiune caracterizată prin durere în zona lombară ce radiază de-a lungul nervului sciatic, cu durere resimțită la nivelul feselor și a picioarelor. Această afecțiune poate impacta semnificativ calitatea vieții, limitând activitățile zilnice și mobilitatea.
Cauzele lombosciaticii
Cauzele acestei afecțiuni sunt multiple, iar înțelegerea lor ajută la stabilirea unui plan de tratament pentru o recuperare cât mai eficientă.
Cauze medicale ale lombosciaticii
1.Hernia de disc lombară
Hernia de disc reprezintă una dintre cele mai frecvente cauze ale lombosciaticii. Aceasta apare atunci când nucleul gelatinos al unui disc intervertebral se deplasează prin stratul său exterior și exercită presiune asupra unei rădăcini nervoase a nervului sciatic. Hernia de disc poate apărea ca urmare a:
Ridicării greutăților în mod incorect
Degenerării discurilor odată cu înaintarea în vârstă
Mișcărilor bruște sau traumatismelor la nivelul coloanei vertebrale
2. Stenoza spinală lombară
Această afecțiune se referă la îngustarea canalului spinal în zona lombară, ceea ce duce la compresia măduvei spinării și a nervilor spinali. De obicei, stenoza spinală apare din cauza procesului natural de îmbătrânire și este frecventă la persoanele de peste 50 de ani.
3. Spondilolistezisul
Spondilolistezisul apare atunci când o vertebră alunecă în față peste vertebra inferioară, ceea ce poate irita nervul sciatic. Această alunecare poate fi congenitală sau dobândită în urma unui traumatism sau a degenerării discurilor vertebrale.
4. Sindromul piriformis
Mușchiul piriformis este un mușchi mic situat în zona fesieră, aproape de nervul sciatic. Când acest mușchi se inflamează sau devine prea tensionat, poate irita sau comprima nervul sciatic, provocând simptome similare lombosciaticii. Sindromul piriformis este adesea cauzat de:
Activități repetitive, cum ar fi alergarea sau statul prelungit pe scaun
Traume la nivelul feselor
Spasme musculare
5. Tumorile spinale
Deși mai rare, tumorile spinale pot apărea în canalul spinal sau în apropierea nervilor spinali, cauzând presiune asupra acestora.
6. Infecțiile și inflamațiile locale
Infecțiile care afectează coloana vertebrală, cum ar fi osteomielita sau discita, pot duce la inflamație și comprimarea nervilor spinali. Bolile inflamatorii, precum artrita reumatoidă sau spondilita anchilozantă, pot, de asemenea, contribui la apariția lombosciaticii.
7. Traumatismele și fracturile vertebrale
Accidentele, căderile sau alte traumatisme pot provoca fracturi la nivelul vertebrelor lombare, ceea ce poate irita nervul sciatic și duce la apariția simptomelor lombosciaticii.
Factorii de risc ai lombosciaticii
Pe lângă cauzele medicale, există o serie de factori de risc care pot favoriza apariția lombosciaticii. Acești factori pot crește probabilitatea de a dezvolta compresia nervului sciatic sau pot contribui la agravarea unei afecțiuni preexistente.
1. Vârsta înaintată
Odată cu înaintarea în vârstă, structurile coloanei vertebrale suferă modificări degenerative, crescând riscul de hernie de disc, stenoză spinală sau alte afecțiuni care pot duce la lombosciatică.
2. Sedentarismul și lipsa activității fizice
Lipsa exercițiilor fizice duce la slăbirea musculaturii care susține coloana vertebrală, ceea ce poate favoriza apariția lombosciaticii. În special, musculatura slabă a zonei lombare și a abdomenului poate contribui la o postură deficitară și la suprasolicitarea coloanei vertebrale.
3. Munca fizică solicitantă
Activitățile care implică ridicarea greutăților, mișcări repetitive sau expunerea la vibrații (de exemplu, șoferii profesioniști) cresc riscul de apariție a lombosciaticii.
4. Statul prelungit pe scaun
Munca de birou și șofatul pe distanțe lungi pot contribui la apariția lombosciaticii, mai ales dacă postura este incorectă și nu se fac pauze regulate pentru mișcare.
5. Ridicarea greutăților în mod incorect
Persoanele care ridică frecvent obiecte grele fără a folosi tehnici corecte pot pune o presiune excesivă pe coloana vertebrală și pe discurile intervertebrale, ceea ce poate duce la hernie de disc.
6. Obezitatea și excesul de greutate
Greutatea în exces crește presiunea asupra coloanei vertebrale și poate contribui la deteriorarea discurilor intervertebrale, favorizând apariția herniei de disc și a altor afecțiuni care pot duce la lombosciatică.
7. Diabetul zaharat
Diabetul poate afecta nervii periferici și poate crește riscul de neuropatie, inclusiv neuropatie sciatică.
8. Sarcina
În timpul sarcinii, modificările hormonale și creșterea în greutate pot pune o presiune suplimentară pe coloana vertebrală, ceea ce poate duce la compresia nervului sciatic.
9. Fumatul
Fumatul afectează circulația sângelui și poate contribui la degenerarea discurilor intervertebrale, crescând astfel riscul de hernie de disc și lombosciatică.
Simptomele lombosciaticii
Lombosciatica, cunoscută și sub denumirea de sciatică, este o afecțiune care implică iritarea sau comprimarea nervului sciatic, ceea ce duce la o serie de simptome caracteristice.
1. Durere lombară
Unul dintre cele mai frecvente simptome ale lombosciaticii este durerea în zona lombară, a cărei intensitate poate varia de la ușoară la severă. Aceasta este, de obicei, localizată în partea inferioară a spatelui și poate radia spre partea superioară a coapsei, șolduri și fese. Durerea poate fi descrisă diferit:
Ascuțită și bruscă: Apare ca un șoc electric sau ca o durere bruscă și intensă, în special în timpul mișcărilor bruște, cum ar fi ridicarea unui obiect greu.
Dureri surde și persistente: Uneori, durerea lombară poate fi constantă și poate apărea chiar și în repaus.
Creșterea durerii cu activitățile zilnice: Durerea poate deveni mai intensă atunci când pacientul stă așezat pentru perioade lungi de timp, ridică greutăți sau face anumite mișcări (cum ar fi aplecarea).
Acesta este de obicei primul simptom care atrage atenția pacientului și poate fi însoțită de alte semne de iritare a nervului sciatic.
2. Durere care radiază pe traseul nervului sciatic
O caracteristică definitorie a lombosciaticii este durerea care radiază de-a lungul nervului sciatic, care se întinde de la partea inferioară a spatelui (lombar) până la fese, coapse și poate ajunge până la piciorul afectat. Durerea se poate manifesta astfel:
Pe o singură parte a corpului: De obicei, lombosciatica afectează doar o parte a corpului, de obicei partea stângă sau dreaptă, în funcție de locul unde nervul sciatic este comprimat.
Durere arzătoare sau ca un șoc electric: Pacienții pot simți o durere continuă sau intermitentă care este similară cu un șoc electric, în special în partea posterioară a coapsei și a piciorului.
Creșterea durerii la mișcările corpului: Durerea poate deveni mai intensă în timpul activităților fizice, cum ar fi mersul pe jos, ridicarea piciorului sau aplecarea. De asemenea, poziția șezândă prelungită poate agrava durerea.
3. Amorțeală și furnicături (parestezie)
Un alt simptom frecvent asociat lombosciaticii este senzația de amorțeală și furnicături de-a lungul nervului sciatic. Aceste senzații sunt, de obicei, resimțite în fese, coapse și piciorul afectat, mai ales în zona de jos a piciorului și a tălpii. Aceste simptome sunt cauzate de iritarea nervului sciatic și includ:
Amorțeală: Este o senzație de pierdere a simțului în anumite zone ale corpului, în special în picior sau în partea inferioară a spatelui.
Furnicături (parestezie): Aceasta este o senzație de „ace” sau „furnicături” care pot apărea în fese sau în piciorul afectat, uneori chiar și atunci când pacientul este în repaus.
4. Slăbiciune musculară
Nervul sciatic comprimat poate afecta semnificativ musculatura din piciorul afectat. Ca urmare, poate apărea slăbiciune musculară, iar pacientul poate simți că nu își poate ridica piciorul sau își poate controla corect mișcările. Simptomele pot include:
Dificultăți în a ridica piciorul: Pacienții cu lombosciatică pot avea dificultăți la ridicarea piciorului din pat sau la urcarea unei trepte.
Pierderea echilibrului: Slăbiciunea musculară poate afecta echilibrul și poate duce la o mobilitate redusă. De asemenea, pacienții pot simți o lipsă de stabilitate atunci când merg pe jos.
Instabilitate la nivelul șoldului și genunchiului: În unele cazuri, mușchii care susțin șoldul sau genunchiul pot deveni slabi, ceea ce poate duce la o postură instabilă și la un risc crescut de căderi.
5. Durere intensificată la tuse sau strănut
O altă caracteristică comună a lombosciaticii este faptul că durerea se poate intensifica atunci când pacientul tusește, strănută sau face mișcări bruste. Aceste acțiuni pot pune presiune suplimentară pe nervul sciatic, agravând simptomele deja existente. De asemenea, activitățile care implică ridicarea de greutăți pot exacerba durerea, deoarece cresc presiunea asupra coloanei vertebrale și a nervilor spinali.
6. Limitarea mișcărilor și dificultăți la schimbarea poziției
Pacienții cu lombosciatică pot experimenta dificultăți atunci când încearcă să-și schimbe poziția, mai ales din poziția șezândă la cea stând în picioare, din cauza durerii și a disconfortului. Aceasta se poate manifesta astfel:
Dureri severe la ridicarea din pat: Mersul poate deveni dificil, iar mișcările pot deveni lente și dureroase.
Imposibilitatea de a rămâne într-o poziție pe termen lung: Pacienții pot simți nevoia să se miște frecvent din cauza disconfortului resimțit în zona lombară și a piciorului.
7. Durerea care se intensifică la activități fizice
Activitățile fizice de rutină, cum ar fi mersul pe jos, urcatul pe scări, ridicarea greutăților sau chiar aplecările, pot exacerba simptomele lombosciaticii. De asemenea, postura necorespunzătoare și mișcările incorecte pot agrava durerea.
Diagnosticarea lombosciaticii
Diagnosticarea lombosciaticii începe cu o evaluare detaliată, care implică istoricul medical al pacientului, examinarea fizică și, în multe cazuri, investigații imagistice suplimentare.
1. Istoricul medical și anamneza pacientului
Primul pas în diagnosticarea lombosciaticii este obținerea unui istoric medical detaliat de la pacient. Medicul va pune întrebări pentru a înțelege mai bine simptomele și pentru a identifica posibilele cauze ale durerii.
2. Examinarea fizică
După anamneză, urmează o examinare fizică amănunțită a pacientului. Aceasta va ajuta la identificarea semnelor clinice care sugerează o afecțiune a coloanei vertebrale sau a nervului sciatic.
Examinarea posturii și mobilității
Medicul va evalua postura pacientului și modul în care acesta se mișcă. În cazul lombosciaticii, pacientul poate prezenta o postură vicioasă, inclinat spre o parte pentru a evita durerile. Se va observa și flexibilitatea pacientului, în special în regiunea lombară și a șoldurilor.
Testele de mobilitate și testele fizice specifice
Pentru a determina în mod concret iritarea nervului sciatic și localizarea acesteia, medicul va utiliza o serie de teste fizice specifice. Printre cele mai comune teste se numără:
Testul Lasègue (Testul de ridicare a piciorului drept): Acesta este unul dintre cele mai importante teste pentru diagnosticarea lombosciaticii. Pacientul este rugat să se întindă pe spate, iar medicul ridică unul dintre picioare în sus, menținând genunchiul drept. Dacă durerea iradiază în jos pe picior, de obicei între coapsă și călcâi, acest lucru sugerează o problemă la nivelul nervului sciatic sau al coloanei vertebrale lombare, cum ar fi o hernie de disc.
Testul de reflexe: Medicul va evalua reflexele la nivelul picioarelor, pentru a observa semne de slăbiciune musculară sau de afectare a nervilor. Un reflex scăzut sau absent poate indica o problemă la nivelul rădăcinii nervoase care alimentează nervul sciatic.
Testul pentru slăbiciune musculară: Medicul va verifica dacă pacientul are dificultăți în a ridica picioarele sau în a-și menține postura. Aceste teste pot indica slăbiciune musculară cauzată de compresia nervului sciatic.
Examinarea zonei lombare și a coloanei vertebrale
Medicul va palpă zona lombară pentru a verifica prezența sensibilității, a inflamației sau a disconfortului. Durerea la apăsare în zona lombară poate sugera o afecțiune a coloanei vertebrale, cum ar fi o hernie de disc sau o spondiloză. De asemenea, se va examina mobilitatea coloanei vertebrale, în special a zonei lombare.
3. Investigații imagistice
În cazul în care simptomele sunt severe sau nu pot fi explicate complet prin examinarea fizică, medicul poate recomanda investigații imagistice suplimentare pentru a confirma diagnosticul și a determina cauza exactă a lombosciaticii:
Radiografia (Rx)
Radiografia poate fi utilizată pentru a vizualiza structurile osoase ale coloanei vertebrale și pentru a detecta eventuale modificări, cum ar fi fracturi, degenerare a discurilor vertebrale, spondiloză sau alte anomalii structurale. Cu toate acestea, radiografia nu poate arăta hernia de disc sau compresia nervilor, deci este mai puțin utilă în diagnosticarea lombosciaticii decât alte metode imagistice.
RMN (Rezonanța Magnetică Nucleară)
RMN este una dintre cele mai eficiente metode de diagnostic pentru lombosciatică. Aceasta oferă imagini detaliate ale țesuturilor moi, inclusiv discurile intervertebrale, rădăcinile nervoase și structurile din jurul coloanei vertebrale. RMN-ul poate detecta hernia de disc, stenoza spinală, tumori sau infecții care pot cauza compresia nervului sciatic. Este foarte util în identificarea cauzelor lombosciaticii și în ghidarea tratamentului.
CT (Tomografia Computerizată)
Tomografia computerizată este utilizată mai rar decât RMN-ul, dar poate fi folosită în cazul în care RMN-ul nu este disponibil sau când pacientul are contraindicații pentru RMN (de exemplu, în cazul implanturilor metalice). CT-ul poate oferi imagini detaliate ale structurilor osoase și poate ajuta la diagnosticarea unor afecțiuni cum ar fi hernia de disc sau stenoza spinală.
Electromiografia (EMG) și studiul conducerii nervoase
Electromiografia este un test care măsoară activitatea electrică a mușchilor și poate ajuta la identificarea nervilor afectați de compresiune. Acest test poate fi utilizat pentru a determina severitatea leziunii nervoase și poate ajuta la identificarea cauzei durerii sciaticii. EMG-ul este de obicei recomandat doar atunci când simptomele persistă și nu răspund la tratament, sau când există semne de deteriorare severă a nervilor.
4. Evaluarea diferențială
Este important ca medicul să efectueze o evaluare diferențială, având în vedere și alte afecțiuni care pot produce simptome similare cu lombosciatica, cum ar fi:
Sindromul piriformis: Care poate cauza simptome similare lombosciaticii, dar fără compresia nervului sciatic în zona lombară.
Probleme de la nivelul articulației șoldului: Cum ar fi artrita șoldului sau bursita, care pot produce durere iradiată în zona lombară și a piciorului.
Afecțiuni ale rinichilor: Calculii renali sau infecțiile renale pot iradia durere în zona lombară și în picioare.
Tratamentul lombosciaticii
Tratamentul lombosciaticii se concentrează pe ameliorarea durerii și restabilirea funcționalității normale. În clinicile de recuperare medicală, se utilizează o gamă variată de terapii și tehnici pentru a atinge aceste obiective.
1. Kinetoterapia
Kinetoterapia implică programe personalizate de exerciții menite să întărească musculatura, să îmbunătățească flexibilitatea și să reducă presiunea asupra nervului sciatic. Obiectivele includ combaterea durerii și a contracturilor musculare, prevenirea și corectarea deformărilor articulare, menținerea sau creșterea mobilității articulare și tonifierea musculaturii abdominale și paravertebrale lombare pentru creșterea stabilității.
2. Fizioterapia
Fizioterapia vizează ameliorarea durerii și inflamației prin diverse proceduri:
Masoterapie: Utilizată pentru relaxarea țesuturilor moi și îmbunătățirea circulației local
Elongații vertebrale: Au ca scop eliberarea presiunii exercitate de disc asupra rădăcinilor nervoase, relaxarea musculară și creșterea mobilității articulare
Electroterapie: Utilizarea curentului electric în scop terapeutic pentru controlul durerii și ameliorarea inflamației
Terapia LASER (HILT): Are efecte biostimulante (reparatorii și regeneratorii), antialgice, termice și ușor sedative
3. Terapia TECAR
Terapia TECAR este o metodă modernă de recuperare care stimulează procesul natural de vindecare al organismului. Energia electromagnetică ajută la reducerea inflamației, ameliorarea durerii și accelerarea procesului de regenerare celulară. Aceasta este utilizată frecvent în clinicile de recuperare pentru pacienții cu lombosciatică, având efecte benefice asupra țesuturilor moi, mușchilor și articulațiilor.
4. Osteopatia și terapia manuală
Osteopatia și alte tehnici de terapie manuală, cum ar fi chiropractica, se bazează pe manipularea articulațiilor, mușchilor și țesuturilor conjunctive pentru a ameliora presiunea asupra nervului sciatic. Aceste terapii pot contribui la:
Alinierea corectă a coloanei vertebrale
Reducerea tensiunii musculare
Îmbunătățirea circulației sanguine locale
Creșterea mobilității generale
5. Hidrokinetoterapia
Hidrokinetoterapia presupune efectuarea exercițiilor fizice în apă, unde presiunea asupra coloanei vertebrale este redusă semnificativ. Această metodă este eficientă în cazul pacienților cu dureri severe, deoarece permite realizarea mișcărilor cu un impact minim asupra articulațiilor și a coloanei vertebrale.
6. Acupunctura și terapia prin ventuze
Acupunctura este utilizată în tratamentul lombosciaticii pentru efectele sale analgezice și antiinflamatorii. Aceasta stimulează punctele energetice specifice, favorizând eliberarea endorfinelor și relaxarea musculară. Terapia prin ventuze are un efect de decompresie asupra țesuturilor și poate îmbunătăți circulația sanguină locală, reducând tensiunea musculară.
Prevenirea lombosciaticii
Pe lângă tratamentele disponibile, prevenția joacă un rol esențial în menținerea sănătății coloanei vertebrale. Specialiștii recomandă:
Adoptarea unei posturi corecte la birou și în timpul activităților fizice
Practicarea regulată a exercițiilor pentru întărirea musculaturii lombare și abdominale
Evitarea ridicării greutăților în mod incorect
Mentinerea unei greutăți corporale optime pentru a reduce presiunea asupra coloanei vertebrale
Lombosciatica este o afecțiune care poate afecta considerabil calitatea vieții, însă tratamentele moderne oferite în clinicile de recuperare medicală permit ameliorarea simptomelor și recuperarea funcțională. Printr-o combinație de kinetoterapie, fizioterapie și alte tehnici terapeutice, pacienții pot reveni la activitățile lor zilnice fără durere. O abordare personalizată, bazată pe nevoile fiecărui pacient, este esențială pentru un tratament eficient și de lungă durată.-