Poliartrita reumatoidă – ce este, cauze, simptome și tratament

Poliartrita reumatoidă este cea mai comună boală reumatică inflamatorie cronică din lume. Aceasta afectează articulațiile sinoviale, unde poate provoca distrugeri și deformări articulare ireversibile, dar poate implica și alte organe, cum ar fi ochii, plămânii, pielea sau vasele de sânge.

Deși este mai frecventă la persoanele de 50-75 de ani, boala poate apărea la orice vârstă și afectează femeile de două ori mai des decât bărbații.

Mai este cunoscută și sub denumirea de artrită reumatoidă sau, în limbaj uzual, reumatism.

Ce este poliartrita reumatoidă?

Poliartrita reumatoidă este o afecțiune autoimună inflamatorie cronică care afectează articulațiile,în special mâinile, încheieturile și genunchii, ce poate cauza disconfort sever, durere, umflare și limitarea mobilității. Această boală este diferită de alte forme de artrită, cum ar fi osteoartrita, deoarece este cauzată de o reacție anormală a sistemului imunitar, care atacă propriile țesuturi.

În cazul artritei reumatoide, sistemul imunitar confundă membrana sinovială a articulațiilor cu o substanță străină și o atacă. Se produce astfel inflamația și distrugerea progresivă a cartilajului și a osului, ceea ce duce la deformarea articulațiilor și, uneori, la invaliditate.

Simptomele frecvente includ durere, umflare, rigiditate articulară și, în cazuri severe, deformări articulare, care pot reduce semnificativ mobilitatea și calitatea vieții.

Boala afectează de obicei ambele părți ale corpului în mod simetric iar cauzele precise nu sunt cunoscute, ce se știe este că factorii genetici, hormonali și de mediu pot juca un rol în apariția acestei patologii. Deși nu există un tratament curativ, fizioterapia, medicația și schimbările de stil de viață pot ajuta la gestionarea simptomelor și încetinirea progresiei bolii, oferind pacienților o mai bună calitate a vieții.

Cauzele și Factorii de Risc ai Artritei Reumatoide

Deși cauzele precise ale artritei reumatoide nu sunt pe deplin înțelese, există o combinație de factori genetici și de mediu care par să joace un rol în apariția bolii.

• Factori genetici: Unele persoane sunt mai predispuse genetic să dezvolte artrită reumatoidă. Anumite gene sunt asociate cu un risc mai mare de a dezvolta boala iar șansele de a dezvolta această afecțiune cresc atunci când este prezentă la alți membri ai familiei.
• Factori de mediu: Fumatul, expunerea la substanțe toxice (azbest sau compuși pe bază de siliciu) sau infecțiile virale și bacteriene pot crește riscul de artrită reumatoidă.
• Hormonii: Femeile sunt mai predispuse să dezvolte artrită reumatoidă, ceea ce sugerează că hormonii ar putea avea un rol.
• Vârsta: Deși artrita reumatoidă poate apărea la orice vârstă, riscul crește odată cu înaintarea în vârstă.
• Obezitatea: Persoanele cu greutate corporală în exces sunt mai expuse riscului de a dezvolta artrită reumatoidă.

Prevenția poliartritei reumatoide presupune evitarea factorilor de risc ce se află în controlul nostru.

Simptomele artritei reumatoide

Simptomele artritei reumatoide pot varia de la o persoană la alta și pot varia în intensitate în funcție de severitatea inflamației și de cât de mult s-au deteriorat articulațiile. Simptomele pot varia de la dureri ușoare până la severe și pot afecta mai multe părți ale corpului.

Cele mai comune simptome includ:

1. Durere articulară: Durerea articulară este de obicei simetrică, afectând aceleași articulații de pe ambele părți ale corpului.
2. Umflare și rigiditate: Articulațiile afectate sunt adesea umflate și rigide, mai ales dimineața sau după perioade de inactivitate.
3. Oboseală: Oboseala este un simptom frecvent și poate fi debilitantă, afectând calitatea vieții.
4. Febră: Unii pacienți pot prezenta febră ușoară.
5. Pierdere în greutate: Pierderea în greutate fără o cauză aparentă este un simptom comun la cei afectați de artrită reumatoidă.
6. Deformarea articulațiilor: În cazuri severe, deformarea articulațiilor poate apărea din cauza deteriorării progresive a cartilajului și oaselor.

La debut, cele mai frecvente manifestări generale sunt oboseala, starea generală alterată, febra ușoară, dureri musculare și simptome de depresie, alături de manifestări articulare ce includ durere, umflături (inflamația țesuturilor moi) și rigiditate. Afectarea articulațiilor este de obicei simetrică și poliarticulară.

În cazuri rare, debutul artritei reumatoide poate avea următoarele forme:

• Monoarticular: boala afectează o singură articulație, de obicei umerii sau genunchii sau coloana cervicală (cea din urmă este singura componentă a scheletului axial ce poate fi afectată în această patologie).
• Palindromic: caracterizat prin episoade de poliartrită cu debut brusc, ce implică una sau mai multe articulații. Aceste episoade durează de obicei câteva ore sau zile și se rezolvă spontan, fiind urmate de perioade asimptomatice. Pot apărea și manifestări extra-articulare, precum tendinite, tenosinovite, bursite sau simptome ale sindromului de tunel carpian.

În stadiile avansate și severe, boala poate cauza deformări articulare ireversibile, subluxații, devierea ulnară a degetelor și anchiloză osoasă, ducând la limitarea severă a mobilității.

Cum este diagnosticată poliartrita reumatoidă?

Diagnosticul artritei reumatoide se bazează pe o combinație de evaluare clinică, teste de sânge și investigații imagistice.

• Examenul clinic: Medicul va examina articulațiile pentru a identifica durerea, umflarea și eventualele modificări.
• Teste de sânge: Markerii inflamatori (cum ar fi proteina C-reactivă – CRP și viteza de sedimentare a eritrocitelor – VSE) și anticorpii specifici, cum ar fi factorul reumatoid (RF) și anticorpii anti-CCP, pot fi utilizați pentru a ajuta la confirmarea diagnosticului.
• Radiografia, RMN și ecografia: Aceste imagini ajută la evaluarea nivelului de deteriorare a articulațiilor și monitorizarea progresiei bolii.

Tratamentul artritei reumatoide

Poliartrita reumatoidă este o afecțiune cronică, ceea ce înseamnă că nu există un tratament curativ, dar simptomele pot fi gestionate eficient cu tratamentul potrivit. Scopul tratamentului este de a reduce inflamația, de a ameliora durerea și de a preveni distrugerea articulațiilor.

Tratament medicamentos

• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS): Acestea sunt folosite pentru a reduce durerea și inflamația. Exemple includ ibuprofenul și naproxenul.
• Corticosteroizi: Prednisonul este un corticosteroid utilizat pentru a reduce inflamația pe termen scurt, dar utilizarea pe termen lung poate avea efecte secundare serioase.
• Medicamente antireumatice modificatoare ale bolii (DMARDs): DMARDs sunt utilizate pentru a încetini progresia bolii și pentru a preveni deteriorarea articulațiilor. Methotrexatul este unul dintre cele mai utilizate DMARD-uri.
• Medicamente biologice: Aceste medicamente, cum ar fi adalimumab sau infliximab, blochează anumite proteine ale sistemului imunitar care contribuie la inflamație. Sunt eficiente, dar pot crește riscul de infecții.

Recuperarea medicală

Recuperarea medicală joacă un rol vital în gestionarea artritei reumatoide, contribuind la ameliorarea simptomelor, îmbunătățirea funcției fizice și sprijinul psihologic. Este esențial ca pacienții să colaboreze cu echipele de specialiști în recuperare pentru a dezvolta un plan personalizat, care să răspundă nevoilor lor specifice și să le permită să își mențină un stil de viață activ și împlinit.

Chirurgia

Chirurgia poate fi necesară în cazurile avansate pentru a corecta deformările sau pentru a înlocui articulațiile grav afectate. Artroplastia de șold sau de genunchi este un exemplu comun de procedură chirurgicală la pacienții cu artrită reumatoidă avansată.

Stilul de viață și schimbările dietetice

Un stil de viață sănătos și o dietă echilibrată pot avea un impact pozitiv asupra artritei reumatoide. Menținerea unei greutăți sănătoase poate reduce stresul asupra articulațiilor, iar anumite alimente pot avea proprietăți antiinflamatorii, cum ar fi:

• Peștele gras: somonul, sardinele și macroul sunt bogate în acizi grași omega-3.
• Fructele și legumele colorate: antioxidanții din aceste alimente pot ajuta la reducerea inflamației.
• Nucile și semințele: acestea conțin grăsimi sănătoase care contribuie la sănătatea articulațiilor.

Complicațiile artritei reumatoide

În lipsa tratamentului, poliartrita reumatoidă poate duce la complicații grave. Printre acestea se numără:

• Deformări articulare și invaliditate: Pierderea funcției articulațiilor poate duce la incapacitate fizică și la o calitate a vieții redusă.
• Osteoporoza: Unele medicamente pentru artrita reumatoidă pot crește riscul de osteoporoză.
• Probleme cardiovasculare: Inflamația cronică crește riscul de boli cardiovasculare ca pericardita și miocardita, ambele putând duce la insuficiență cardiacă, sunt rare. Tratamentul cu antiinflamatoare nesteroidiene poate provoca hipertensiune arterială și insuficiență renală. Vasculita reumatoidă, frecventă în formele severe de AR cu anticorpi anti-CCP și factor reumatoid crescut, se manifestă prin infarctizări unghiale, ulcerații cutanate și poate afecta organe interne (plămâni, inimă, intestin). .
• Sindromul de tunel carpian: Inflamația articulațiilor mâinii poate exercita presiune asupra nervilor și poate duce la sindromul de tunel carpian.
• Probleme respiratorii: Țesuturile inflamatorii pot afecta și plămânii, provocând pleurită (inflamația membranei pulmonare), pleurezie (acumularea de lichid pleural), boala pulmonară interstițială, noduli reumatoizi pulmonari și pneumonii, deseori cauzate de imunosupresia asociată tratamentului,.
• Manifestări cutanate: Aproximativ o treime dintre pacienți prezintă noduli reumatoizi, frecvenți în cazurile cu factor reumatoid pozitiv. Alte manifestări cutanate includ sindromul Raynaud, vasculite cutanate, ulcerații și dermatoze neutrofilice (ex.: pyoderma gangrenosum).
• Probleme oculare: Keratoconjunctivita sicca (ochi uscat), care afectează aproximativ 20% dintre pacienți.
• Probleme neurologice: Vasculita vasa nervorum, afectând vasele care hrănesc nervii, poate cauza neuropatie senzorială și motorie.

• Afectarea renală în poliartrita reumatoidă este rară, fiind mai des secundară utilizării îndelungate a antiinflamatoarelor.
• Anemia cronică de inflamație este ușoară, iar în formele active de boală apar limfadenopatii și trombocitoză (creșterea numărului de trombocite).

Evoluția poliartritei reumatoide

Ca afecțiune cronică inflamatorie, poliartrita reumatoidă poate provoca leziuni articulare ireversibile în lipsa tratamentului adecvat. Diagnosticarea precoce și începerea tratamentului remisiv imediat după confirmare sunt esențiale. Evoluția bolii este, de obicei, ondulantă, cu episoade de agravare urmate de perioade de remisiune.

Artrita reumatoidă și calitatea vieții

Artrita reumatoidă poate afecta puternic calitatea vieții. Pacienții se pot confrunta cu dificultăți în activitățile zilnice, la locul de muncă și în relațiile sociale. Durerea și oboseala constante pot afecta sănătatea mentală, ducând la depresie și anxietate.

Sprijinul psihologic și integrarea în comunități de pacienți pot fi esențiale în gestionarea aspectelor emoționale ale artritei reumatoide. Discutarea problemelor și împărtășirea experiențelor cu alte persoane aflate în situații similare poate oferi alinare și sprijin emoțional.

Artrita reumatoidă la bărbați și femei

În general, artrita reumatoidă afectează de trei ori mai multe femei decât bărbați. Această diferență poate fi legată de hormonii feminini, care pot influența răspunsul inflamator al organismului. Totuși, la bărbați, boala poate apărea într-o formă mai severă și progresează mai rapid.

Recuperarea medicală a pacienților cu poliartrită reumatoidă

Recuperarea medicală pentru artrita reumatoidă este esențială pentru gestionarea simptomelor și îmbunătățirea calității vieții pacienților. Aceasta poate include o varietate de metode și tehnici care vizează atât aspectele fizice, cât și cele psihosociale ale afecțiunii. Iată câteva tipuri de recuperare medicală utilizate în tratamentul artritei reumatoide:

Kinetoterapia

Kinetoterapia este o componentă fundamentală a recuperării medicale. Prin exerciții specifice, aceasta ajută la:

• Îmbunătățirea flexibilității: Exercițiile de întindere ajută la menținerea și îmbunătățirea amplitudinii de mișcare a articulațiilor.
• Întărirea musculară: Exercițiile de forță contribuie la stabilizarea articulațiilor prin întărirea mușchilor din jurul acestora.
• Reducerea durerii: Mișcarea regulată poate ajuta la diminuarea durerii și rigidității, îmbunătățind astfel mobilitatea generală.

Terapia fizică

Terapia fizică include diverse tehnici care pot ajuta la gestionarea simptomelor artritei reumatoide:

• Electroterapia: Utilizarea curentului electric pentru a reduce durerea și inflamația.
• Ultrasonografia terapeutică: Aplicarea ultrasunetelor pentru a stimula circulația sângelui și a reduce inflamația.
• Crioterapia: Aplicarea gheaței sau a compreselor reci pentru a reduce umflăturile și durerile acute.

Terapia ocupațională

Terapia ocupațională se concentrează pe ajutarea pacienților să își desfășoare activitățile zilnice într-un mod mai eficient, utilizând:

• Tehnici de adaptare: Modificări ale activităților sau utilizarea de dispozitive de asistență care să faciliteze îndeplinirea sarcinilor zilnice.
• Strategii de gestionare a oboselii: Învațarea pacienților cum să își prioritizeze activitățile și să își conserve energia.

Programul de exerciții aerobice

Activitățile fizice de tip aerob, cum ar fi mersul pe jos, înotul sau ciclismul, sunt benefice pentru:

• Îmbunătățirea sănătății cardiovasculare: Exercițiile aerobice contribuie la sănătatea inimii și a sistemului circulator.
• Gestionarea greutății: Menținerea unei greutăți sănătoase poate reduce stresul asupra articulațiilor.
• Îmbunătățirea stării de bine: Activitatea fizică regulată ajută la eliberarea endorfinelor, care pot îmbunătăți starea de spirit.

Tehnici de relaxare

Tehnicile de relaxare sunt importante pentru gestionarea stresului și a simptomelor emoționale:

• Meditația și mindfulness: Aceste practici pot ajuta pacienții să își gestioneze stresul și anxietatea.
• Yoga și tai chi: Aceste forme de exercițiu nu doar că îmbunătățesc flexibilitatea și forța, dar contribuie și la relaxarea mentală.

Educația pacienților

Educația este esențială pentru a ajuta pacienții să înțeleagă boala și să își gestioneze eficient simptomele. Aceasta poate include:

• Informații despre artrita reumatoidă: Înțelegerea patologiei, a opțiunilor de tratament și a stilului de viață sănătos.
• Abordări de autoîngrijire: Sfaturi privind nutriția, exercițiile fizice și gestionarea stresului.

Suport psihologic

Suportul psihologic este adesea o parte integrantă a recuperării medicale. Acesta poate include:

• Consiliere psihologică: Ajută pacienții să facă față emoțiilor negative și să dezvolte strategii de coping.
• Grupuri de suport: Oferă oportunități de a împărtăși experiențe și de a primi sprijin din partea altor pacienți cu artrită reumatoidă.

Recuperarea medicală pentru artrita reumatoidă este un proces complex și multidimensional, care necesită o abordare personalizată. Prin combinarea diverselor metode și tehnici, pacienții pot gestiona mai bine simptomele, pot îmbunătăți funcția fizică și pot menține o calitate a vieții superioară. Este esențial ca pacienții să colaboreze cu echipele de specialiști pentru a dezvolta un plan de recuperare adaptat nevoilor lor individuale.

Sfaturi pentru pacienții cu artrita reumatoidă

1. Adoptarea unui program regulat de exerciții: Mișcarea moderată poate contribui la menținerea flexibilității articulațiilor și la reducerea rigidității.
2. Gestionarea stresului: Stresul poate agrava simptomele. Tehnicile de relaxare, precum meditația, respirația profundă și yoga, pot ajuta la reducerea tensiunii.
3. Program de somn regulat: Somnul de calitate poate ajuta organismul să se recupereze și să gestioneze inflamația.
4. Utilizarea dispozitivelor de asistență: În cazurile de deformare articulară, dispozitivele de sprijin, cum ar fi ortezele, pot ajuta la protejarea articulațiilor și la menținerea mobilității.
5. Participarea la grupuri de sprijin: Grupurile de sprijin oferă oportunități pentru a împărtăși experiențe și sfaturi utile.