Numele înșală. Terminația „-ită" spune inflamație, dar ce se întâmplă în tendon e o degenerare. Distincția pare academică. Nu e.
Epicondilita laterală, cunoscută ca „cotul tenismenului", este o tendinopatie degenerativă a tendonului mușchilor extensori la nivelul cotului. Nu este în principal o inflamație, iar asta schimbă complet ce funcționează în tratament.
- Ce este epicondilita
- De ce nu e o inflamație
- Cine face epicondilită
- Cum se manifestă
- Cum se pune diagnosticul
- De ce repausul singur nu funcționează
- Ce tratament funcționează
- Cât durează recuperarea
- Întrebări frecvente
Ce este epicondilita laterală?
Pe partea din afară a cotului există o proeminență osoasă, epicondilul lateral. Acolo se prinde tendonul comun al mușchilor care extind pumnul și degetele.
Epicondilita apare când tendonul acesta suferă microleziuni repetate, din solicitarea excesivă a antebrațului. Durerea se instalează pe fața externă a cotului și coboară spre antebraț.
E cea mai frecventă cauză de durere de cot. Afectează 1–3% dintre adulți anual, cel mai des între 30 și 50 de ani, în mod egal femei și bărbați.
De ce epicondilita nu este o simplă inflamație
Zeci de ani a fost tratată ca inflamație. Logic, dat fiind numele.
Apoi s-au analizat probe de țesut prelevate de la pacienți. Ce s-a găsit nu erau celulele caracteristice inflamației, ci fibre de colagen dezorganizate, vase de sânge anormale, țesut degenerat. Adică o tendinopatie degenerativă.
Cine face epicondilită laterală?
Numele popular e înșelător și aici: majoritatea pacienților nu au atins vreodată o rachetă de tenis.
Apare la oricine repetă mișcări de prindere, strângere, răsucire sau extensie a pumnului:
- zidari, instalatori, zugravi, tâmplari
- bucătari, măcelari
- oameni care petrec ore cu mouse-ul și tastatura
- muzicieni
- sportivi din tenis, badminton, squash, dar și din alpinism sau înot
Nu sportul e factorul comun. Repetiția fără timp de refacere e.
Cum se manifestă epicondilita
- durere pe partea externă a cotului, care coboară spre antebraț
- sensibilitate la apăsare, la câțiva milimetri sub proeminența osoasă
- durere la prins și la strâns: mâna dată la salut, o sticlă ridicată, clanța răsucită
- scăderea forței de apucare
- durere la extensia pumnului împotriva unei rezistențe
Se instalează treptat, în săptămâni sau luni, fără vreun traumatism care să o preceadă. Întâi doar la efort. Apoi și în gesturi banale.
Cum se pune diagnosticul de epicondilită
De obicei clinic. Medicul palpează zona de inserție și vă cere să extindeți pumnul și degetele împotriva rezistenței, cu cotul întins. Dacă durerea se reproduce în zona epicondilului, suspiciunea se confirmă.
Ecografia sau RMN-ul nu sunt necesare de rutină. Se recomandă când diagnosticul e neclar, când tratamentul nu dă rezultate sau când trebuie excluse alte cauze: o compresie nervoasă, o problemă articulară, o iradiere de la nivel cervical.
De ce repausul singur nu funcționează în epicondilită
Scenariul îl vedem constant: pacientul evită luni de zile mișcarea care doare, durerea scade, reia activitatea, durerea revine în câteva zile.
Explicația e simplă. Repausul reduce solicitarea, deci reduce durerea. Dar tendonul degenerat rămâne degenerat, iar musculatura antebrațului slăbește între timp. La reluare, un tendon nerefăcut e solicitat de o musculatură mai slabă decât la început.
Ce tratament funcționează în epicondilită
Încărcare progresivă, mai ales contracția excentrică a extensorilor. Dozarea e totul: prea puțin nu stimulează nimic, prea mult agravează. Programul se stabilește la evaluare.
TECAR ajunge în profunzimea tendonului, laserul de înaltă intensitate are efect antialgic, ultrasunetele se folosesc mult în tendinopatii.
Brățara epicondiliană reduce solicitarea în activitățile zilnice. Nu înlocuiește exercițiile.
Pentru sportivi înseamnă tehnică și echipament. Pentru cei de la birou, poziția mâinii pe mouse.
Infiltrațiile. Cortizonul taie durerea rapid, dar datele actuale arată rezultate mai slabe pe termen lung față de tratamentul prin exercițiu, de aceea se folosește selectiv. PRP se discută pentru formele care nu răspund la conservator; la Koly Medical costă 950 de lei și se face de medicul ortoped, după consult.
Operația intră rar în discuție, după 6–12 luni de tratament conservator corect condus, fără rezultat.
Cât durează recuperarea în epicondilită
Partea pe care e mai bine să o știți din start: epicondilita e o afecțiune lentă.
Netratată, se poate remite singură, dar procesul durează adesea 12–24 de luni. Cu tratament corect, perioada se scurtează semnificativ, iar tratamentul conservator funcționează la 80–95% dintre pacienți.
O durată exactă nu vă putem da. Depinde de vechimea simptomelor, de gradul de degenerare și, în mare măsură, de cât de constant faceți exercițiile și de cât reușiți să schimbați din activitatea care a produs problema.
Întrebări frecvente
Cât durează până trece epicondilita?
Fără tratament, simptomele pot ține 12–24 de luni. Cu program corect, mult mai puțin, dar vorbim de săptămâni și luni, nu de zile. Tratamentul conservator e eficient la 80–95% dintre pacienți.
Pot să iau antiinflamatoare pentru durerea de cot?
Da, pe termen scurt și la recomandarea medicului sau a farmacistului, în perioadele dificile. Nu acționează însă asupra degenerării tendonului, care e problema reală, deci nu înlocuiesc exercițiile.
Trebuie să stau cu mâna în repaus complet?
Nu. Repausul complet prelungit slăbește musculatura și întârzie refacerea. Evitați mișcările care dor intens, dar începeți devreme încărcarea progresivă, stabilită de kinetoterapeut.
De ce am epicondilită dacă nu joc tenis?
Pentru că nu tenisul o produce, ci repetiția mișcărilor de prindere, strângere și răsucire. Apare des la meseriași, bucătari, muzicieni și la cei care lucrează mult cu mouse-ul.
Ajută brățara pentru epicondilită?
Poate reduce solicitarea tendonului și dă confort. E o măsură de sprijin. Nu înlocuiește exercițiile.
E mai bine cu cortizon sau cu PRP?
Cortizonul reduce durerea rapid, dar datele arată rezultate mai slabe în timp. PRP se discută pentru formele care nu răspund la tratamentul conservator. Decizia o ia medicul ortoped, după evaluare.
Ce exerciții pot să fac acasă pentru cotul de tenis?
Funcționează doar dacă sunt dozate corect: prea puțin nu ajută, prea mult agravează. De aceea programul se stabilește la evaluare și se ajustează după cum răspundeți.
Poate reveni epicondilita?
Da, dacă activitatea care a produs-o rămâne neschimbată și dacă musculatura antebrațului nu a fost întărită suficient. Prevenirea recidivei face parte din program.
Informațiile din acest articol au caracter general și educativ. Nu înlocuiesc consultul medical de specialitate. Programul de exerciții pentru tendinopatii se stabilește individual, după evaluare, pentru că dozarea incorectă poate agrava simptomele.